軍團病的歷史和概況

  軍團病得名源于1976年7月在費城參加美國退伍軍人協(xié)會大會的人發(fā)生肺炎爆發(fā)。70年代空調在美國普及，一種通常在淡水水體中的細菌進入冷卻系統(tǒng)，再感染易感的人，導致以前未報告過的呼吸道感染。又稱退伍軍人病。1977年首次確認軍團菌是1976年在美國費城的一起嚴重肺炎爆發(fā)的病因。此后世界上的許多國家和地區(qū)都相繼有該病的散發(fā)和爆發(fā)，與管理不良的人工用水系統(tǒng)相關；尤其是與空氣調節(jié)和工業(yè)降溫相關的冷卻塔或蒸發(fā)式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷熱水系統(tǒng)、增濕器、溫泉浴、旋流水療（spa）、噴泉景觀及其它盛水設施。因此也有“城市文明病”之稱。而不是軍人特有的疾病。

目前還不知道造成感染所需的軍團菌數量，但認為對易感者只需少量細菌便可造成感染，是否感染取決于水的細菌染污程度、細菌通過空傳播的有效性、個體的因素以及軍團菌菌株的毒性。

疾病的發(fā)病率因調查的具體環(huán)境和所使用的診斷方法不同，社區(qū)獲得的軍團病發(fā)病率差異很大。由于許多國家缺少適用的診斷方法或系統(tǒng)監(jiān)測，軍團病的真實情況尚不清楚。2003年，歐洲34國的年平均發(fā)病率為9.8/百萬。

病因

  軍團菌屬淡水細菌，見于全球水環(huán)境。在環(huán)境中自然存在，在溫水和溫暖潮濕的地方可迅速繁殖。常見于湖泊、河流、小溪、溫泉及其它水體中。也可在泥土和盆栽混合土中找到。但人工用水系統(tǒng)有時會有利于軍團菌生長。軍團菌最?？稍谏鐓^(qū)、旅行或醫(yī)院感染軍團病的患者分離到。軍團菌在冷熱水系統(tǒng)中繁殖，溫度為20～50℃(最佳溫度為35℃)。沒有直接的人際傳播。

疾病如何傳播

  軍團病主要通過吸入污染了軍團菌的水霧或氣霧而感染，尤其是在有疾病爆發(fā)的醫(yī)院中。沒有直接的人際傳播。

軍團病有何癥狀和危害？

  軍團病主要是嗜肺軍團菌（簡稱軍團菌）引起的細菌性呼吸道傳染病。軍團病是一統(tǒng)稱，指的是由軍團菌感染引起的非肺炎型和肺炎型兩種臨床表現。

非肺炎型感染是一種急性、自限性的流感樣疾病，通常持續(xù)2～5天。潛伏期從數小時至48小時。癥狀主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、倦怠和肌痛，無肺炎，不會造成死亡。

肺炎型感染的潛伏期一般為2～10天，最初癥狀為發(fā)熱、厭食、頭痛、倦怠、昏睡、咳嗽或痰中帶血。有些病人還可呈現肌痛、腹瀉和意識錯亂。嚴重者可很快致肺炎，因伴有呼吸衰竭、休克及多器官衰竭造成死亡。

軍團病造成的死亡率取決于：疾病的嚴重程度、診斷是否有延誤、開始是否得到適宜的抗生素治療、感染軍團病的環(huán)境以及個體因素(年齡大、有基礎疾病、免疫抑制的病人通常較為嚴重)。病死率在未治療的免疫抑制病人中可高達40%～80%。免疫正常者，死亡率通常在10%～15%。

團病在世界各地都可發(fā)生，全年均可發(fā)病，多數發(fā)生在夏秋季，中老年病例較為多見。

在社區(qū)和旅途感染軍團病的危險因素為：男性、50歲以上、吸煙、有酗酒史、慢性肺病、肝病、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病以及免疫抑制等慢性病患者。

在醫(yī)院感染的危險因素為：近期手術，氣管插管，機械通氣，使用鼻胃管，以及使用呼吸治療設備。最易感的是免疫能力受損的病人，包括接受器官移植者以及接受皮質類固醇治療者。

預防和治療

  目前尚無預防軍團病的疫苗。

  非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治療，對癥治療即可。肺炎型軍團病在化驗確診后，需要抗生素治療。

隨著城市的發(fā)展，安裝、使用中央空調更加普及，大型賓館、商場、寫字樓、休閑spa等項目不斷增加，會議等活動頻繁，發(fā)生軍團病的機會也會越來越多，加強管理這類場所和環(huán)境的管理和健康教育刻不容緩！

雖然不可能根除感染源，但可以大大減少得病的風險。軍團病的預防主要是對已知的可能感染源采取良好的管理措施，重點是中央空調的定期清洗和消毒，盡量減少軍團菌的生長繁殖，并將軍團菌檢測作為常規(guī)監(jiān)測項目。例如，對冷卻塔定期進行清洗和消毒；在溫泉池、水療池中保持足夠的氯劑，并在周末徹底排水和清洗整個系統(tǒng)；冷熱水系統(tǒng)要保持清潔，使熱水保持在60℃，冷水保持在20℃以下，或者使用適當的消毒劑處理以限制軍團菌生長。清洗、殺菌、消毒和監(jiān)測等管理工作建議由專業(yè)水處理公司進行。醫(yī)院、工業(yè)場所、賓館、超市和休閑中心等采用這些控制措施尤為重要，將極大地減少軍團菌染污的可能性并預防散發(fā)病例的發(fā)生。

社區(qū)和門診的醫(yī)生對軍團病要有認識，能及早以發(fā)現病人。